الفتق الجراحي حول منافذ المنظار | التشخيص والوقاية والعلاج 

أحدثت جراحات المنظار ثورة في عالم الطب؛ فهي تمنح المريض تعافياً أسرع، ندوباً أقل، وألماً محدوداً. 

من جانب آخر فإن المناظير تستخدم في تطبيقات وجراحات كثيرة مثل جراحات السمنة وعمليات استئصال المرارة أو إصلاح فتق الحجاب الحاجز وغيرها… 

ومع ذلك، فإن هذه “الثقوب” الصغيرة التي نستخدمها لإدخال أدوات الجراحة قد تكون في حالات نادرة ثغرة لحدوث ما يسمى بـ فتق جراحي بعد المنظار (Port-site Hernia).

في مركز الدكتور محمد تاج الدين، نعتبر تثقيف المريض حول مضاعفات ما بعد الجراحة جزءاً أساسياً من نجاح العملية. 

في هذا المقال، سنشرح لك لماذا يحدث الفتق حول فتحات المنظار، ومن هم الأشخاص الأكثر عرضة له، وكيف نعالجه جذرياً باستخدام الـ شبكة الجراحية.

ما هو الفتق الجراحي بعد المنظار؟

عند إجراء جراحة بالمنظار، يقوم الجراح بعمل فتحات صغيرة تتراوح بين 5 ملم و12 ملم في جدار البطن.

الفتق الجراحي يحدث عندما تفشل طبقة العضلات (اللفافة) في الالتئام بشكل كامل في مكان إحدى هذه الفتحات، مما يسمح لجزء من الأمعاء أو دهون البطن بالبروز من خلال هذه الفجوة تحت الجلد.

• مكان الحدوث: غالباً ما يحدث في الفتحات الكبيرة (أكبر من 10 ملم) أو في فتحة السرة التي نخرج منها عينات الأنسجة أو المعدة المستأصلة.

عوامل خطر الإصابة بالفتق الجراحي

لماذا يصاب شخص بفتق بينما يلتئم جرح شخص آخر تماماً؟ هناك مجموعة من عوامل خطر تزيد من احتمالية حدوث الفتق الجراحي :

1. عوامل تتعلق بالمريض

• السمنة المفرطة: زيادة الضغط داخل البطن تضغط على الجروح الصغيرة وتمنع التئام العضلات بشكل مثالي.
• مرض السكري: يؤدي لبطء التئام الأنسجة وضعف جودة الألياف العضلية.
• التدخين: يقلل من تدفق الأكسجين للأنسجة، وهو العدو الأول لالتئام الجروح.

2. عوامل تزيد الضغط الداخلي

• سعال مزمن: نوبات الـ سعال مزمن المتكررة تعمل كمطرقة تضغط على فتحات المنظار قبل أن تلتحم العضلات بقوة.
• الإمساك المزمن: الحزق المتكرر يرفع الضغط داخل تجويف البطن بشكل كبير.

3. السلوكيات الخاطئة بعد العملية

• حمل ثقيل: البدء بـ حمل ثقيل أو ممارسة رياضة عنيفة قبل مرور 4-6 أسابيع على العملية هو السبب الأكثر شيوعاً لانفتاح الجرح الداخلي.

كيف تكتشف إصابتك بالفتق؟ (الأعراض) 

إذا كنت تخشى الإصابة بهذه المشكلة، خاصة مع توافر أحد أو بعض عوامل الخطر السابقة، نرجو منك مراقبة هذه العلامات:

1. بروز أو “كتلة”: ظهور انتفاخ تحت الجلد في مكان أحد جروح المنظار، يظهر بوضوح عند الوقوف أو السعال ويختفي عند الاستلقاء.
2. ألم موضعي: شعور بالوخز أو “النغز” في مكان الفتحة عند بذل مجهود.
3. تغير اللون: في حالات نادرة (وهي حالة طارئة)، قد يتغير لون الجلد فوق الفتق للأحمر أو الأزرق مع ألم شديد، وهذا قد يشير إلى “فتق مختنق”.

سبل الوقاية.. دور الجراح ودور المريض

الوقاية من فتق جراحي بعد المنظار هي مسؤولية مشتركة:

دور الجراح (داخل غرفة العمليات):

• الإغلاق الدقيق: نحرص في عيادتنا على إغلاق “لفافة العضلات” (Fascia) في جميع الفتحات التي تزيد عن 10 ملم بخيوط جراحية متينة لا تذوب بسرعة، لضمان بقاء الجرح مغلقاً حتى تلتئم العضلة.
• تفريغ الغاز: التأكد من تفريغ غاز ثاني أكسيد الكربون من البطن تماماً قبل إنهاء العملية لتقليل الضغط على الجروح.
  
  

دور المريض (في فترة النقاهة):

• تجنب أي حمل ثقيل: يمنع منعاً باتاً رفع أي أوزان تزيد عن 5 كجم لمدة شهر على الأقل.
• علاج الـ سعال مزمن: إذا كنت تعاني من حساسية أو مدخناً، يجب علاج السعال فوراً لتقليل الضغط على البطن.
• دعم البطن: عند السعال أو العطس، يفضل وضع وسادة صغيرة على البطن والضغط عليها برفق لدعم الجروح.

الحلول العلاجية.. متى نحتاج إلى “شبكة”؟

إذا وقع الفتق، فإن الحل الوحيد هو التدخل الجراحي؛ فالفتق الجراحي لا يلتئم من تلقاء نفسه، بل يزداد اتساعاً مع الوقت.

1. الخياطة البسيطة

تُستخدم في حالات الفتق الصغير جداً، حيث يتم تقريب حواف العضلة وخياطتها مرة أخرى.

2. الإصلاح باستخدام “شبكة” (Mesh Repair)

هذا هو الخيار الأفضل والأكثر أماناً لمنع تكرار الفتق.

• الآلية: يتم وضع شبكة طبية مصنعة من مواد خاصة فوق أو تحت الفجوة العضلية لتكون بمثابة “دعامة” تقوي جدار البطن.
• المميزات: تقلل نسبة عودة الفتق إلى أقل من 1%، وتسمح للأنسجة الطبيعية بالنمو من خلالها لإنشاء جدار بطن فولاذي.
• الطريقة: يمكن إجراء إصلاح الفتق أيضاً عبر المنظار (IPOM) لضمان ألم أقل وعودة أسرع للحياة الطبيعية.

مقارنة بين الفتح الجراحي والمنظار في حدوث الفتق

مشكلة الفتق الحراحي بعد المنظار واردة هذا صحيح، لكن عليك أن تفهم أن فرصة حدوثها بعد المناظير أقل كثيراً من أي جراحة أخرى تقليدية، والجدول التالي يوضح الفرق: 

هل هناك خطورة من إهمال الفتق الجراحي؟

إذا حدث فتق جراحي بعد المنظار فإن إهماله قد يؤدي لمضاعفات جدية، منها:

• كبر حجم الفتق: مما يجعل إصلاحه لاحقاً أكثر تعقيداً ويحتاج لمساحة أكبر من الـ شبكة.
• الانسداد المعوي: إذا انحشر جزء من الأمعاء داخل الفتحة الضيقة.
• الغرغرينا (الخنق): انقطاع الدم عن الجزء المنحشر، وهي حالة تتطلب جراحة طارئة فورية.

أمانك الصحي هو أولويتنا

في مركز الدكتور محمد تاج الدين، نطبق أعلى معايير الجودة العالمية في إغلاق منافذ المنظار لمنع حدوث أي فتق جراحي بعد المنظار.

نحن معك ليس فقط أثناء العملية، بل في كل خطوة من خطوات التعافي لضمان حصولك على أفضل النتائج بأقل قدر من المخاطر.